Hlásenie nežiaducich účinkov veterinárnych liekov

Meno
Priezvisko
E-mail*
Profesionálna kvalifikácia*
Meno a adresa zúčasteného vet
Hlásenie nežiaducich účinkov
Počet liečených zvierat
Počet reakcií
Druh/plemeno, pohlavie, vek a hmotnosť zvieraťa*
Opis nežiaduceho účinku, dátum výskytu a doba trvania symptómov*
Veterinárny liek ktorý mohol spôsobiť nežiaduci účinok* (názov lieku, lieková forma a sila, dávka a spôsob použitia, začiatok a trvanie liečby)
Dôvod použitia prípravku ktorý sa hlási
Číslo šarže
Kto podal veterinárny liek
Prípravky podávané zvieraťu/zvieratám predtým
Áno
Nie
Nejaké iné predošlé reakcie u zvieraťa na tento prípravok
Áno
Nie
Ak áno, aká?
Podrobnosti o akýchkoľvek prípravkoch podávaných súčasne, vrátane toho kedy im boli podané
Okamžitá podaná liečba (ak nejaká bola) , zviera sa uzdravilo?
Ďalšie otázky?
Chceli by sme Vás informovať, že pri podávaní hlásení o nežiaducej reakcii spoločnosti KRKA, ktorú musíme spracovávať a trvale uchovávať podľa právnych predpisoch o liekoch, budete poskytovať osobné údaje. Vaše údaje použijeme iba na monitorovanie, analýzu a podávanie správ o bezpečnosti produktu. Nech sa páči, prečítajte si viac o ochrane osobných údajov tu.